Проблеми при хронична бъбречна недостатъчност преди диализа

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е състояние, при което бъбреците имат намалена или липсваща функция. Много хронични заболявания на отделителната система причиняват ХБН. Те могат да бъдат и като усложнение на други заболявания напр. диабет, подагра, лупус и др. Според степента на отпадане на бъбречната функция ХБН се разделя и на четири степени, като при последната се прилага заместващо бъбреците лечение наречено диализа. Друго решение на болните с крайна степен на ХБН е трансплантацията на бъбрек. Останалата част от пациентите се намират в т.н. преддиализен период. Броят на тези пациенти в България е над 3000 човека.
Въпреки възможностите на съвременното лечение на ХБН се наблюдават редица усложнения, които са причина за лошата прогноза при болните. Едно от тях с най-голямо значение е анемията. Тя се определя като намаление на нивото на хемоглобина и при тези болни се причинява от липсата на хормон, произвеждан в бъбрека и стимулиращ образуването на червени кръвни телца. Този хормон се нарича еритропоетин и поддържа нормалното ниво на хемоглобина. Характерни симптоми на малокръвието са: прогресираща бледност на кожата, бързо изморяване, слабост, задух, сърцебиене, чувство за студенина, често се развиват инфекции. Ако анемията не се лекува на време и адекватно се нанасят поражения на сърдечно-съдовата система.
Преди повече от десетина години лечението се провеждаше чрез постоянни кръвопреливания, но без съществен резултат. Голям прогрес в развитието на това лечение е разработването с помощта на генно инженерство на хормон, заместващ човешкия. В клиничната практика е приложен за първи път при хора през 1985 г. След изолирането и клонирането на човешкия ген чрез генна техника стана възможно получаването му в големи количества. В България е приложен за първи път през 1989 г.
Лечението на болните в преддиализния стадий се провежда по програма на НЗОК, разработена съвместно с консултанти в областта на нефрологията, диализата и трансплантацията. Медикаментът се заплаща 100% от Здравната каса при предложение за такова лечение от специалист нефролог. Два са медикаментите за лечение, които се различават по начина на употреба - единият само за интравенозно приложение, а другият може да се прилага подкожно.
В преддиализния период е за предпочитане подкожното приложение, тъй като е по-удобно за пациентите (по информация получена от последните). По този начин болните не търсят медицинска сестра, щадят и съхраняват съдовата си система, които след време ще бъдат необходими за диализния период.
От направената справка в световната литература се установи, че в Европа има установени правила за лечението на анемията при ХБН и за начина на употреба на продукта. Тези правила са:
1. Обикновено епоетин се прилага подкожно при лица в преддиализния период и такива на перитониална диализа, тъй като това е по-удобно и може да се осъществи и от пациента.
2. Подкожното приложение обикновено води до необходимост от по-ниски дози епоетин.
Пациентите не знаят тези правила и е необходимо да се обръщат за консултация към специалистите нефролози.

Д-р Иван Вълчанов, специалист нефролог